- 氏名(ふりがな)
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- 年齢
- ご希望のセッションまたは講座等(以下から選択してください)
ワークショップ(希望ワークショップ名と希望日をお知らせください)
ヒプノセラピー スピリチュアルナビゲーション 悩み相談 レイキ講習(受講希望レベルをお知らせください)
イメージワーク(グループセッション/個人セッション)
メール相談(対面セッション終了者のみ対象です)
レイキお茶会
- 個人セッションの場合、ご希望の日時(第2希望までお書きください)
- ヒプノセラピー・悩み相談を希望される方は、セッションを希望する理由(なぜ受けたいのか?どのような変化を自分に起こしたいのか?)
- 精神科・心療内科に現在通院中の方、また過去に通院・入院歴のある方、お薬の処方を受けていらっしゃる方はその詳細
- 現在、精神科・心療内科に通院中でなくても、心身の不調が続いていらっしゃる方はその詳細
- その他、伝えておきたいことがありましたらご記入ください。
- ヒプノセラピーで、年齢退行+前世療法のセッションご希望の方はその旨ご記載下さい。
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